年內(nèi)相繼在保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)和社會(huì)開展征求意見后，昨天，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》，新規(guī)范保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，賠付條件更為合理。

整體來看，新規(guī)范修訂取得三項(xiàng)成果：首先是優(yōu)化分類，新規(guī)范建立重大疾病分級(jí)體系，首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心疾病，按照嚴(yán)重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級(jí)，并且該三種輕度疾病保險(xiǎn)金額比例上限確定為30%。“30%的比例基本上能夠覆蓋輕癥治愈，可以說是‘把錢用在刀刃上’。”中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人解讀稱。

此外，新規(guī)范增加病種數(shù)量，適度擴(kuò)展保障范圍，基于重大疾病評(píng)估模型，量化評(píng)估重大程度，并結(jié)合疾病定義的規(guī)范性和可操作性，將原有25種重疾定義完善擴(kuò)展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴(kuò)展保障范圍。

在原有重疾定義范圍的基礎(chǔ)上，新規(guī)范新增了嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎3種重度疾病;同時(shí)，新規(guī)范對(duì)惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心重疾病種進(jìn)行科學(xué)分級(jí)，新增了對(duì)應(yīng)的3種輕度疾病的定義，擴(kuò)展了保障范圍。

新規(guī)范擴(kuò)展對(duì)重大器官移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴(yán)重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

對(duì)消費(fèi)者來說，在賠付方面，新規(guī)范放寬了部分定義條目賠付條件，如對(duì)“心臟瓣膜手術(shù)”取消了原定義規(guī)定的必須“實(shí)施了開胸”這一限定條件，代之以“實(shí)施了切開心臟”，切實(shí)提升了消費(fèi)者的保障權(quán)益。(責(zé)編：趙安妮(實(shí)習(xí)生)、李棟 記者 潘福達(dá)))