門診診療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍

以前職工醫(yī)保參保后，醫(yī)療費(fèi)只能住院才可以報(bào)銷，后來為了方便一些慢性病患者，又推出了特殊醫(yī)療證，持特殊醫(yī)療證的患者到門診就醫(yī)也可以按住院比例報(bào)銷，特殊醫(yī)療證制度可以說是一次進(jìn)步，因?yàn)樗奖懔似胀ɡ习傩站歪t(yī)報(bào)銷，也減輕了醫(yī)院的床位緊張狀況。

現(xiàn)在推出了門診醫(yī)療納入統(tǒng)籌的政策，可以說是醫(yī)保改革的又一進(jìn)步，這讓像我這樣偶爾到門診看一下病，并不需要住院的人，也能夠享受醫(yī)保報(bào)銷的福利。

但是目前報(bào)銷比例只有40%，而且起付標(biāo)準(zhǔn)是1200元，門檻顯得高了一點(diǎn)，我認(rèn)為，降到和住院同等的報(bào)銷水平是比較合理的，這樣可以鼓勵(lì)大家盡量不去住院，讓可住可不住的人在家里接受治療，避免了醫(yī)療資源緊張狀況。

單位交納部分不再劃入個(gè)人賬戶

雖然具體政策尚未見到，但是據(jù)說這次醫(yī)保改革中，單位交納的醫(yī)保費(fèi)用將不再按比例劃入個(gè)人賬戶，這樣個(gè)人賬戶中的資金只有個(gè)人交納部分，相當(dāng)于大家醫(yī)療卡里的錢今后會變少。

關(guān)于這個(gè)問題，我認(rèn)為單位交納部分主要是用來統(tǒng)籌的，但也是按照個(gè)人工資比例交納的，如果和個(gè)人賬戶沒有關(guān)系，交納的時(shí)候完全沒有必要和個(gè)人工資掛鉤。這樣看來，職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革不只要改革報(bào)銷比例和范圍，也應(yīng)該隨之改革保險(xiǎn)繳納體系。

這樣單位就可以根據(jù)參保人的年齡和工資水平調(diào)整個(gè)人醫(yī)保賬戶交費(fèi)額度，畢竟個(gè)人醫(yī)?？ǖ馁Y金也是一種福利，不應(yīng)該隨意減少，更不能被剝奪。

關(guān)于醫(yī)?？▋?nèi)資金的使用

這次醫(yī)療制度改革后，醫(yī)?？▋?nèi)的資金使用范圍擴(kuò)大了，原來個(gè)人醫(yī)?？ɡ锏腻X只能本人使用，改革后可以為自己的父母、配偶、子女交納醫(yī)療費(fèi)用，據(jù)說還可以用來交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，我認(rèn)為這一點(diǎn)是最受歡迎的。

總之，這次醫(yī)保改革從整體上來說方便了參保者，是令人滿意的，但是，單位交納部分不再按比例劃入個(gè)人賬戶，這一點(diǎn)有損參保者的實(shí)際利益，我認(rèn)為值得商榷

我們先來看看這是怎么一回事。

2020年8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》，針對在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員(不含城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員)，建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，支付比例為50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜。換句話說就是以后門診小病、常見病也能報(bào)銷了，報(bào)銷比例從50%起步，而現(xiàn)行政策是門診不能報(bào)銷。

我們再看看我們的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

在職職工，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例各地有些差異，單位繳納6%、個(gè)人繳納2%比較常見。單位繳費(fèi)的30%和個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，這個(gè)錢就是我們每月社?？ɡ锓档腻X，可以用于買藥、就醫(yī)用。

既然以后門診也能報(bào)銷了，醫(yī)療保險(xiǎn)中單位繳費(fèi)部分的30%就不再劃入個(gè)人賬戶了。以后只把個(gè)人繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(個(gè)人繳費(fèi)不動)。

這么一改，對我們的影響如何呢?

1、對個(gè)人來說：

對于醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)較低的人、經(jīng)常需要去門診的人來說，非常好。

對于醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)較高的人、一般不去門診的人來說，有些吃虧。

但是這里注意，個(gè)人繳費(fèi)還是全部計(jì)入個(gè)人賬戶，拿走的只是單位繳費(fèi)部分。職工醫(yī)療保險(xiǎn)不是商業(yè)保險(xiǎn)，它還有一個(gè)社會共濟(jì)功能需要體現(xiàn)，也就是我為人人，人人為我。如果是純商業(yè)保險(xiǎn)，那它就只對被保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)，不會對其他人負(fù)責(zé)。

2、對國家來說：

好事一樁，因?yàn)閲腋母锒际菑娜挚紤]，不是考慮某一個(gè)人的得失。為什么要做出改革呢?

國家醫(yī)保局大體上是這么說的：

2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，這個(gè)比例不低，但也要看到，門診保障比較薄弱，相對而言是短板。

一方面，大部分門診費(fèi)用主要通過個(gè)人賬戶來支付。另一方面，個(gè)人賬戶沒有互助共濟(jì)功能，無法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。

個(gè)人感覺這個(gè)政策是個(gè)好政策，但是任何一項(xiàng)政策出臺，肯定有少部分人的利益會受到影響，例如醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)非常高但是又不怎么發(fā)生門診的職工，但是這些人有一天也會老去，年紀(jì)大了，誰敢保證自己不經(jīng)常發(fā)生門診費(fèi)用?

這項(xiàng)改革絕大多數(shù)人會受益，尤其是那些上了歲數(shù)的、經(jīng)常發(fā)生門診費(fèi)用的人群。

再一個(gè)就是一定要清楚，職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)都具有社會共濟(jì)性的功能，它不是商業(yè)保險(xiǎn)。你不能說單位交的錢就是你自己的，例如養(yǎng)老保險(xiǎn)中單位繳費(fèi)部分是全部計(jì)入統(tǒng)籌賬戶的，一分也不會計(jì)入個(gè)人賬戶，道理是想通的。